Herpes zoster (postherpetična) neuralgija i interkostalna neuralgija

 

Postherpetična neuralgija- poslušaj objašnjenje od 5 minuta

Postherpetična neuralgija predstavlja hronični neuropatski bol koji zaostaje nakon infekcije herpes zostera. To se dešava u 20% slučajeva i to češće što je pacijent stariji. Infekcija je izazvana virusom varichela-zoster (ponovna infekcija virusom ovčijih boginja) i češća je kod starijih i imunodeficijentnih osoba.

Postherpetična neuralgija – simptomi

Tokom infekcije javlja se osip, a kasnije i bolovi koji se protežu duž nerava. Najčešce su zahvaćeni: interkostalni nerv (nerv izmedju rebara), nervi lica, nervi vrata, nervi ekstremiteta,… Često se infekcija ne prepozna i naknadni bol se zato ne dijagnostikuje i ne leči kao postherpetična neuralgija. Ovo se obično dešava kada su atipične ili oskudne promene na koži.

Za bol je tipičan žareći bol u mirovanju (naročito noću) i prilikom pokreta. Takodje duž trase nerva postoji neprijatna osetljivost i na slabije dodire (alodinija) i utrnulost. Pacijentima često smeta i dodir odeće na tim mestima.

Interkostalne i ostale neuralgije mogu nastati i bez herpes zostera (nedostajale su kožne promene  ili se uopšte ne radi o virusu varičele herpesa). Njih je teže dijagnostikovati. Bolovi mogu biti lokalizovani bilo gde na trupu (grudnom košu ili trbuhu). Pri tome mogu imitirati bol u unutrašnjim organima (srce, pluća, dojka, želudac, žučna kesa, trbuh, prepona,…). Bol je često uporan i pored lečenja lekovima u obliku tableta, po protokolima.

Postherpetična neuralgija- dijagnostika

Pri pregledu važno je ustanoviti da li se radi o herpetičnoj ili drugoj neuralgiji, o kom tačno nervu se radi (jedan ili više njih) i koji patološki procesi se zaista dešavaju u i oko tih nervima dovodeći do njihove iritacije. Najčešća greška u dijagnostici je preterano oslanjanje na pojedinačne snimke kičme kao npr. magnetnu rezonancu (MR). Naime u većini slučajeva interkostalne neuralgije MR kičme je normalan ili pokazuje patologiju koja može zavesti na pogrešnu dijagnozu. Ispravna dijagnoza se postavlja detaljnim razgovorom. Uz to mogu biti indikovani specifični testovi, snimanje ultrazvukom mekih tkiva, nerava i  krvnih sudova, te po potrebi interventne dijagnostičke metode. U većini slučajeva, nisu samo neuropatske promene nerva uzrok intenzivnog bola kod neuralgije. Zbog toga lečenje samo neuropatskog bola često ne daje rezultate. (Lekovi tipa Lyrica, Neurontin i Tegretol uz vitaminske preparate često nisu dovoljni da se reši bol).

Postherpetična neuralgija- lečenje

Kada se precizno odredi šta sve iritira nerv i dovodi do neuralgije može se sprovesti specifično lečenje. Često se u svakodnevnoj praksi ovo ne utvrdi dovoljno precizno, pa izostane i uspeh lečenja. Tada se obično okrive za to: starost pacijenta, gojaznost, loše držanje, psihičko stanje, druge hronične bolesti… U stvari sve ovo ne može biti izgovor da se ne sprovede uspešno lečenje.

Kada se dijagnostikuje tip i mesto iritacije nerva, propisuje se odgovarajuća kombinacija lekova. Cilj je da se bol, čak i ako je prisutan dugi niz godina, smanji za nekoliko dana. Ako je stanje bez bola moguće održati lekovima tokom perioda od oko šest nedelja, terapijski efekat obično postaje dugotrajan. Ovakav tretman se može organizovati putem online konsultacija putem e-pošte i video poziva, čime se omogućava redovan kontakt sa lekarom. Tokom prvih dve nedelje terapije, naročito je važno da lekar bude na raspolaganju pacijentu, jer su u tom periodu često potrebne promene doza ili vrsta lekova. Prednost ovih konsultacija je u tome što omogućavaju lak pristup specijalistima, čak i ako pacijent nije u mogućnosti da dođe do ordinacije.

Pored lekova koji su usmereni na eliminisanje iritacije nerva i bola, važno je koristiti i suplemente koji pomažu u regeneraciji nerava. Suplementi poput vitamina, minerala, oligoelementa i prirodnih preparata igraju ključnu ulogu u tom procesu. Međutim, njihova kombinacija mora biti pažljivo prilagođena svakom pacijentu, jer različiti faktori, poput laboratorijskih nalaza i prisutnosti drugih bolesti, utiču na izbor suplementacije. Ovakvim izborom lekova može se rešiti bol kod većine pacijenata.

Postoje određeni uzroci koji mogu dovesti do slabog odgovora na terapiju kod pacijenata sa hroničnim bolovima nakon herpes zostera.

U nekim slučajevima lečenje lekovima ne daje željene rezultate, pa su potrebne interventne metode lečenja postherpetične neuralgije. Ove metode uključuju ciljano ubrizgavanje leka direktno na mesto bola koje iritira nerv, ili primenu drugih intervencija, poput stimulacije, zagrevanja, dekompresije ili uništavanja izvora bola. S obzirom na to da su ti izvori često manji od jednog centimetra i nalaze se na dubini, neophodno je precizno snimanje kako bi se pratilo pozicioniranje igle ili instrumenta i osiguralo da lek bude aplikovan tačno u izvor bola. Najčešće se koristi ultrazvučno snimanje ili RTG navigacija, čime se postiže veća preciznost. Ove intervencije se ne smeju mešati sa tzv. „blokadama“, koje se izvode naslepo i često nisu dovoljno precizne, jer se lek daje u oblasti završnih nerava. Uspeh intervencije zavisi od stručnosti lekara u poznavanju anatomije i iskustva u izvođenju ovih procedura. Iskusni stručnjaci mogu izvoditi intervencije i u kućnim uslovima kod pacijenata koji nisu pokretni.

Čak i kada se odlučimo za interventne metode, lekovi su i dalje ključni deo pripreme, a mogu se ordinirati nakon online konsultacija.

Ove intervencije se izvode ambulantno, bezbolne su i bol neuralgije se odmah smanjuje. Ceo proces, uključujući pregled, traje oko sat do sat i po, nakon čega pacijent može ići kući. Da bi efekat bio dugotrajan, obično su potrebne 1 do 3 procedure, u razmaku od nekoliko nedelja.

Kod preko 90% pacijenata sa intenzivnim bolom nakon herpes zostera, bol se može uspešno kontrolisati savremenim lekovima ili posebnim intervencijama, bilo ambulantno ili u kućnim uslovima. Za ove intervencije potrebno je odlično poznavanje anatomije bola, a s obzirom na visok uspeh, ove metode treba uvek primeniti pre nego što se razmatra operativni zahvat.

Odgovori na pitanja u vezi načina izvodjenja i uspeha video konsultacija .

Šematsko objašnjenje video konsultacije

Konsultacija se sprovodi uz prethodno najavljivanje na mail, ili porukom na WhatsApp ili Viber. Pozivi nisu aktivni, samo poruke.  zkoja@yahoo.com     +381628534555

Dodatne informacije o postherpetičnoj neuralgiji. 

Youtube videolink: Utisci pacijentkinje koju smo lečili od neuralgije zaostale nakon herpes zostera:

Video link koji prikazuje mogućnosti savremenog lečenja bola, uključujući i lečenje postrherpetične i interkostalne neuralgije: